膈肌监测如何改善机械通气

识别患者-呼吸机间的不同步

机械通气期间的不同步与较差的临床结果相关。[18] 在最近的一项研究中,只有 21% 的临床医生通过漏气现象观察到了不同步。[5] 还有更多容易被忽视的不同步情况:无效或过度用力,自主吸气延迟,吸气终止延迟,双触发和自动触发。

该图显示了膈肌的电活动(灰色)如何覆盖压力曲线(黄色),使您可以轻松查看患者要求和呼吸机提供的差异。

确定通气模式

您的目标应该是使患者保持适宜的呼吸状态。[1] 通过连续监视膈肌活动,您可以了解病人的状态(如果有的话)。如果膈肌的活动量很高并且在上升,则可能需要提高支持水平。[19],[20],[21]

如果活动量很低或在减少,则可以降低支持水平。[19] 在更改支持模式之前,还必须监视与通气相关的其他诊断参数,这一点很重要。这方面的研究正在增长。未来,有关膈肌参数的更多知识可能会进一步提高评估。[22]

设定理想的 PEEP

在自主呼吸过程中,没有标准化的方法来设置患者的 PEEP。良好的 PEEP 可以减少肺不张,气道的周期性打开和关闭并保护肺泡。这进而优化了肺部力学并改善了氧合。

对新生儿,用膈肌监测进行 PEEP 滴定可以看到清晰的结果,可使婴儿在两次呼吸之间适当放松,并防止肺泡塌陷。[12]

在成年患者中,Passath 在 PEEP 滴定过程中使用了膈肌和氧气监测,以识别 PEEP 的水平,在此水平下,用很小的力气即可进行潮气呼吸。[23] PEEP 的过度降低导致呼吸功增加了 50% 至 60%,这与氧气的恶化相结合,也提示部分肺衰竭。

优化镇静管理

监测与镇静有关的膈肌活动主要好处是尝试使膈肌尽可能保持活跃。[1]只需监视患者的膈肌活动和对通气的反应,即可找到具有持续膈肌活动的镇静适宜程度。

可能需要进行一些培训才能使镇静作用与可能影响膈肌功能的其他生理学区别开来,但是 Edi 在镇静期间尤其有效,因为您可以不断看到患者呼吸努力的不断变化。

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